Prévention des AVC et des embolies systémiques : La dose recommandée, qui est également la dose maximale recommandée, est de 20 mg en une seule prise par jour. Le traitement par Rivaroxaban doit être poursuivi aussi longtemps que le bénéfice en termes de prévention des AVC et des embolies systémiques prévaut sur le risque de saignement (cf Mises en garde et Précautions d'emploi). En cas d'oubli d'une dose de Rivaroxaban , le patient doit prendre immédiatement le comprimé oublié et poursuivre son traitement normalement dès le lendemain, à la dose recommandée. La dose ne doit pas être doublée un même jour pour compenser une dose oubliée. Traitement des TVP, traitement des EP et prévention des récidives sous forme de TVP et d'EP : La dose recommandée pour le traitement initial des TVP ou des EP en phase aiguë est de deux prises par jour de 15 mg pendant les 3 premières semaines, puis de 20 mg en une seule prise par jour pour la poursuite du traitement et la prévention des récidives sous forme de TVP et d'EP . *Jours 1-21 : Posologie :--- 2 prises par jour de 15 mg ---- Dose quotidienne maximale :30 mg *Jour 22 et suivants :---- Posologie : 1 seule prise par jour de 20 mg ----- Dose quotidienne maximale : 20 mg La durée du traitement doit être définie au cas par cas après évaluation du bénéfice du traitement par rapport au risque de saignement (cf Mises en garde et Précautions d'emploi). Une durée de traitement courte (au moins 3 mois) doit se baser sur la présence de facteurs de risque transitoires (par exemple, chirurgie récente, traumatisme, immobilisation) et des durées plus longues doivent être envisagées en présence de facteurs de risques permanents ou d'une TVP ou d'une EP idiopathique. En cas d'oubli d'une dose de Rivaroxaban pendant la phase de traitement à deux prises par jour de 15 mg (jours 1-21), le patient doit prendre immédiatement le comprimé oublié afin d'assurer une prise de 30 mg de Rivaroxaban par jour. Dans ce cas, il est possible de prendre simultanément deux comprimés de 15 mg. Le patient doit ensuite poursuivre son traitement normalement dès le lendemain, à la dose recommandée de deux prises par jour de 15 mg. En cas d'oubli d'une dose de Rivaroxaban pendant la phase de traitement à un comprimé de 20 mg par jour (jour 22 et suivants), le patient doit prendre immédiatement le comprimé oublié et poursuivre son traitement normalement dès le lendemain, à la dose recommandée. La dose ne doit pas être doublée un même jour pour compenser une dose oubliée. Relais des antivitamine K (AVK) par Rivaroxaban : Chez les patients traités en prévention des AVC et des embolies systémiques : Le traitement par AVK doit d'abord être interrompu. Le traitement par Rivaroxaban doit être instauré une fois que le rapport international normalisé (INR) est <= 3,0. Chez les patients traités pour une TVP, une EP et en prévention des récidives sous forme de TVP et d'EP : Le traitement par AVK doit d'abord être interrompu. Le traitement par Rivaroxaban doit être instauré une fois que l'INR est <= 2,5. Lors du passage des AVK à Rivaroxaban , les valeurs de l'INR seront faussement élevées suite à la prise de Rivaroxaban . L'INR ne convient pas pour mesurer l'activité anticoagulante de Rivaroxaban et ne doit donc pas être utilisé (cf Interactions). Relais de Rivaroxaban par les antivitamine K (AVK) : Il existe un risque d'anticoagulation inadéquate lors du relais de Rivaroxaban par les AVK. Une anticoagulation continue adéquate doit être assurée lors du relais par un autre anticoagulant. Il est à noter que Rivaroxaban peut contribuer à l'élévation de l'INR. En cas de relais de Rivaroxaban par un AVK, l'AVK doit être administré conjointement jusqu'à ce que l'INR soit >= 2,0. Lors des 2 premiers jours du relais, l'AVK doit être utilisé à sa posologie initiale standard, puis la posologie doit être adaptée sur la base des mesures de l'INR. Lorsque les patients reçoivent simultanément Rivaroxaban et l'AVK, l'INR doit être mesuré à partir de 24 heures après la dernière dose de Rivaroxaban et avant la dose suivante. Une fois le traitement par Rivaroxaban interrompu, des mesures fiables de l'INR ne peuvent être obtenues que 24 heures après la dernière dose de Rivaroxaban (cf Interactions, Pharmacocinétique). Relais des anticoagulants parentéraux par Rivaroxaban : Chez les patients recevant un anticoagulant parentéral, le traitement par Rivaroxaban doit être débuté 0 à 2 heures avant l'heure prévue pour l'administration suivante du médicament parentéral (héparines de bas poids moléculaires, par exemple) ou au moment de l'arrêt du médicament parentéral en cas d'administration continue (héparine non fractionnée en intraveineuse, par exemple). Relais de Rivaroxaban par les anticoagulants parentéraux : La première dose d'anticoagulant parentéral doit être administrée à l'heure à laquelle la dose suivante de Rivaroxaban aurait dû être prise. Populations particulières : Insuffisance rénale : Chez les patients atteints d'insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine de 15 à 29 ml/min), les données cliniques sont limitées mais montrent une augmentation significative des concentrations plasmatiques du rivaroxaban. Chez ces patients, Rivaroxaban doit donc être utilisé avec prudence. L'utilisation n'est pas recommandée chez les patients dont la clairance de la créatinine est < 15 ml/min (cf Mises en garde et Précautions d'emploi, Pharmacocinétique). Chez les patients atteints d'insuffisance rénale modérée (clairance de la créatinine de 30 à 49 ml/min) ou sévère (clairance de la créatinine de 15 à 29 ml/min), les posologies recommandées sont les suivantes : • Pour la prévention des AVC et des embolies systémiques chez les patients atteints de fibrillation atriale non valvulaire, la dose recommandée est de 15 mg en une seule prise par jour (cf Pharmacocinétique). • Pour le traitement des TVP, le traitement des EP et la prévention des récidives sous forme de TVP et d'EP : les patients doivent être traités par deux prises par jour de 15 mg pendant les 3 premières semaines. Ensuite, la dose recommandée est de 20 mg en une seule prise par jour. Une diminution de la dose de 20 mg en une seule prise par jour à la dose de 15 mg en une seule prise par jour doit être envisagée si le risque de saignement du patient prévaut sur le risque de récidive sous forme d'EP et de TVP. La dose de 15 mg est recommandée sur la base du modèle pharmacocinétique et n'a pas été étudiée dans cette situation clinique (cf Mises en garde et Précautions d'emploi, Pharmacodynamie, Pharmacocinétique). Aucun ajustement posologique n'est nécessaire chez les patients atteints d'insuffisance rénale légère (clairance de la créatinine de 50 à 80 ml/min) : cf Pharmacocinétique. Insuffisance hépatique : L'utilisation de Rivaroxaban est contre-indiquée chez les patients présentant une atteinte hépatique associée à une coagulopathie et à un risque de saignement cliniquement significatif, y compris chez les patients cirrhotiques avec un score de Child Pugh classe B ou C (cf Contre-indications, Pharmacocinétique). Personnes âgées : Aucun ajustement posologique (cf Pharmacocinétique). Poids : Aucun ajustement posologique (cf Pharmacocinétique). Sexe : Aucun ajustement posologique (cf Pharmacocinétique). Population pédiatrique : La sécurité et l'efficacité de Rivaroxaban chez les enfants âgés de 0 à 18 ans n'ont pas été établies. Aucune donnée n'est disponible. L'utilisation de Rivaroxaban n'est donc pas recommandée chez l'enfant de moins de 18 ans. Mode d'administration : Voie orale. Les comprimés doivent être pris au cours des repas (cf Pharmacocinétique).